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総合事業に係る事業者指定申請・変更・休止等届出に関すること

介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請・変更・休止等届出について

 介護予防訪問(通所)介護相当サービスの提供をお考え、または、提供している事業者

提出書類チェック表

まずは「チェック表」で提出書類を確認してください。

指定申請書関係

  • 総合事業指定事業者指定申請書…様式第1号ワードファイル 
  • 介護予防訪問介護相当サービスの指定に係る記載事項…付表1-1ワードファイル付表1-2ワードファイル
  • 介護予防通所介護相当サービスの指定に係る記載事項…付表2-1ワードファイル付表2-2ワードファイル

事業所設置、人員体制等関係

運営・契約関係

法に基づく誓約書関係

  • 暴力団の排除に関する誓約書…様式1ワードファイル
  • 介護保険法第115条の45の5第2項に関する誓約書…様式2ワードファイル

加算関係

  • 総合事業費算定に係る体制等に関する届出書…様式3ワードファイル
  • 総合事業費算定に係る体制等状況一覧表…様式4エクセルファイル
  • 介護職員処遇改善加算の届出について…届出書一覧
  • 介護職員等特定処遇改善加算の届出について…届出書一覧

苦情処理関係

  • 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要…参考様式8ワードファイル

変更・休止等関係

このページに関するお問合せ先
紀の川市 高齢介護課 TEL 0736-77-2511
最終更新日:2019816