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公共下水道に関する各種申請について

公共下水道に関する各種申請の様式をこちらからダウンロードできます。

排水設備工事に関するもの

 宅内の排水設備工事を行おうとするときは、「排水設備等計画確認申請書」、「排水設備等工事調書」および「清掃依頼書」を提出いただきます。
工事が完成したときは、「排水設備等工事完了届出書」を提出してください。

排水設備等計画確認申請書 PDF形式 Excel形式 記入例
排水設備等工事調書 PDF形式 Excel形式 記入例
排水設備等工事完了届出書 PDF形式 Excel形式 記入例

※「清掃依頼書」は、4枚複写のためダウンロードできません。下水道課窓口で配布しております。
 

受益者負担金に関するもの

 紀の川市では、受益者負担金を排水設備工事の申請時に納めていただくことになるため、次の様式での申告をお願いします。

下水道事業受益者申告書 PDF形式 Excel形式 記入例

 

下水道の使用等に関するもの

 下水道の使用開始、休止、使用者の変更等に関する届け出は、次の様式で申請してください。

公共下水道使用開始等届出書 PDF形式 Excel形式 記入例

 

助成金、利子補給金に関するもの

 助成金または利子補給金の交付については、次の様式で申請してください。

排水設備工事助成金交付申請書 PDF形式 Excel形式 記入例
排水設備工事助成金交付請求書 PDF形式 Excel形式 記入例
納税等調査同意書(様式外) PDF形式 Excel形式 記入例
排水設備工事に係る利子補給承認申請書 PDF形式 Excel形式 記入例
排水設備工事に係る利子補給金交付申請書 PDF形式 Excel形式 記入例

 

下水道排水設備指定工事店に関するもの

 指定工事店の新規登録や異動は、次の各種様式により申請してください。

排水設備工事責任技術者登録申請書 PDF形式 Excel形式 記入例
排水設備指定工事店指定申請書 PDF形式 Excel形式 記入例
営業所の平面図および写真並びに付近見取図 PDF形式 Excel形式  
専属責任技術者名簿 PDF形式 Excel形式  
下水道排水設備指定工事店( 廃止・休止・再開 )届 PDF形式 Excel形式  
下水道排水設備指定工事店異動届 PDF形式 Excel形式  
注意事項
  1. 申請書等のファイル形式は、PDF形式、Excel形式があり、それぞれ必要となるソフトウエアをダウンロードする必要があります。
  2. 申請書、届出書等の提出は、電子メール等のインターネットではできません。様式をダウンロードし、必要事項を記入押印のうえ、添付書類とともに下水道課までご提出ください。
  3. 申請書、届出書等は、条例・制度の改正等により変更される場合がありますので、ご利用の際にはその都度ダウンロードしてください。
このページに関するお問合せ先
紀の川市 下水道課 TEL 0736-77-2511
最終更新日:2014422