居宅介護支援事業所および地域密着型サービス事業所

通知文

• 5紀高介発第42001号令和5年5月12日通知(727KB)

届出書類

• 変更届に必要な様式のダウンロードはこちら(4033KB)

1.居宅介護支援事業所及び地域密着型サービス共通

• 変更届出書【第2号様式】

2.各サービスに係る付表

• 認知症対応型通所介護（単独型）【付表2-1】
• 認知症対応型通所介護（共用型）【付表2-2】
• 認知症対応型共同生活介護【付表4】
• 地域密着型介護老人福祉施設介護【付表5】
• 定期巡回・随時対応型訪問介護看護【付表7】
• 地域密着型通所介護【付表9】
• 居宅介護支援事業所【付表10】

3.従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（令和5年6月分）

• 認知症対応型共同生活介護【別記様式1-1】
• 認知症対応型通所介護、地域密着型通所介護【別記様式1-2】
• 定期巡回・随時対応型訪問介護看護【別記様式1-3】
• 地域密着型介護老人福祉施設介護【別記様式1-4】

4.職員の兼務状況を確認する書類（兼務先の勤務表）

5.資格が必要な職種については、資格証等の写し（原本証明は不要）

※資格が必要な職種の方全員分を添付

6.運営規程

7.推進員名簿

介護予防・日常生活支援総合事業

通知文

• 5紀高介発第43002号　令和5年5月12日通知文(207KB)

届出書類（指定事業者）

介護予防訪問（通所）介護相当サービス事業者・訪問（通所）型サービスA・はこちら

• 介護予防・日常生活審総合事業指定事業者変更届出書(共通）(16KB)
• 付表1-1、1-2（訪問)(29KB)
• 付表2-1、2-1（別紙）、2-2（通所)(42KB)
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（訪問）(25KB)
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（通所)(26KB

届出書類（委託事業者）

訪問（通所）型サービスC事業者はこちら

介護予防・日常生活審総合事業委託事業者変更届出書（共通）(14KB)

• 様式第2号   訪問型サービスC実施企画書(26KB)
• 様式第2号   通所型サービスC実施企画書(28KB)
• 様式第2号   通所型サービスC実施企画書（２単位目以降）(27KB)
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（訪問C）(25KB)
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（通所C）(26KB)

その他必要書類（指定・委託）

• 運営規程
• 資格が必要な職種については、資格証等の写し（原本証明は不要）
  　※資格が必要な職種の方全員分を添付

その他、変更届に必要な様式のダウンロードはこちら